曾都區(qū)醫(yī)療保障局：醫(yī)保新政策 提供更好的醫(yī)療保障

云起風生

    隨州市人民政府于2023年12月15日印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保障實施細則》（隨政發(fā)〔2023〕21號）以下簡稱“細則”，并于2024年1月1日起執(zhí)行。為更好地推進新發(fā)布《細則》落實落地，區(qū)醫(yī)療保障局組織全體干部職工學習《細則》，現(xiàn)場由黨組成員、副局長詹志鴻主講。
    新《細則》主要有以下調(diào)整：
    （一）職工基本醫(yī)療保險。一是男職工退休年限設(shè)置過渡期：2025年底之前退休的累計繳費年限為25年、2026年為26年直至2030年（含）后為30年。二是將職工住院待遇由“基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補助、二次補償三重報銷政策”調(diào)整為由“基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補助兩重報銷政策，封頂線由費用封頂105萬元調(diào)整為基本醫(yī)保20萬元封頂、大額醫(yī)療費用補助不封頂”。三是職工住院“甲類費用的報銷比例由95%”調(diào)整為“一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為95%、93%、91%?！彼氖亲≡恨D(zhuǎn)外起付線由“市外1200元、省內(nèi)部屬1500元、省外2000元”統(tǒng)一調(diào)整為“1200元”。五是靈活就業(yè)人員首次參保待遇等待期縮短為3個月。六是職工生育保險產(chǎn)前檢查費用由“500元”提高至“800元”；住院分娩免起付線；增加靈活就業(yè)人員、參加生育保險男職工的未參加職工醫(yī)保配偶產(chǎn)前檢查、計劃生育項目手術(shù)待遇。七是職工醫(yī)保“每增加一次住院起付線遞減100元，但最低不少于300元”調(diào)整為“每增加一次住院起付線下降200元，但最低不少于400元?！卑耸侨∠恕爸兴幍膱箐N比例提高”。九是取消了兒童住院起付標準減半。
    （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。一是將居民門診統(tǒng)籌年限額由“200元”提高至“350元”。二是將住院轉(zhuǎn)外起付線由“省內(nèi)1500元、省內(nèi)部屬及其他2000元”統(tǒng)一調(diào)整為“1500元”。三是將住院乙類費用在甲類費用的基礎(chǔ)上下降10%，其中進口材料和血液制品報銷比例下降20%，調(diào)整為乙類費用先行自付10%，再按甲類費用比例報銷。四是基本醫(yī)療保險年封頂線由“12萬元”調(diào)整為“15萬元”；大病保險由“30萬元”調(diào)整為“35萬元”。五是將居民住院分娩定補800元調(diào)整為按住院費用報銷待遇，增加孕產(chǎn)婦、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、并發(fā)癥、合并癥住院費用報銷待遇。六是取消了兒童住院起付標準減半。七是取消了“中藥的報銷比例提高”。八是居民醫(yī)保“每增加一次住院起付線下降100元”調(diào)整為“每增加一次住院起付線下降200元，但最低不少于200元”。九是“城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、最低生活保障對象、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，過渡期內(nèi)住院不設(shè)起付標準”修改為“2026年起執(zhí)行城鄉(xiāng)居民住院起付標準。”
    （三）職工與居民基本醫(yī)療保險共通點。一是均下調(diào)了轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付線標準。二是均降低單個自然年度本地住院累計起付線標準。
    通過此次政策解讀，讓全體干部職工對醫(yī)保政策銜接有了更深入的了解，也更加認識到醫(yī)保對于人民群眾的重要性。下一步，區(qū)醫(yī)療保障局將持續(xù)開展此類活動，讓更多人了解并掌握好新政策。（晏學明）