守護“心”健康 安心過好年——隨州市中心醫(yī)院電生理團隊成功完成多例射頻消融手術(shù)

開心一點

新春佳節(jié)，萬家團圓。當(dāng)人們沉浸在節(jié)日的喜悅中時，隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團隊依然堅守崗位，為心律失?；颊叩慕】当ｑ{護航。春節(jié)期間，電生理團隊，在主任姚維、副主任秦忠心的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師尚雷雷、余巧，住院醫(yī)師包文奇積極參與，心血管內(nèi)科一病區(qū)獨立成功完成了5例射頻消融手術(shù)，其中包括1例房顫、4例室上速，用精湛的醫(yī)術(shù)和無私的奉獻，為患者送上了最珍貴的“新年禮物”。



心臟射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過導(dǎo)管將射頻能量傳遞到心臟特定部位，消除異常電活動的病灶，從而達到根治心律失常的目的。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療心律失常的首選方法。

40歲的吳先生因“反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)加重2天”，每次發(fā)作心率約198次/分（圖1），伴頭暈不適，于市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科行藥物臨時轉(zhuǎn)復(fù)，然后又反復(fù)發(fā)作，遂來市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院治療，完善食道心臟電生理檢查后，提示可能為右側(cè)旁路。完善心腔內(nèi)電生理檢查，在心動過速下并分別行心室拖帶及RS2刺激（圖2），證實為右側(cè)旁路。在三維標(biāo)測系統(tǒng)下，將三尖瓣環(huán)標(biāo)測出來，然后標(biāo)測His云，于三尖瓣環(huán)12點位置觸發(fā)心動過速，再行心室起搏，大頭逆?zhèn)鰽波提前64ms，VA融合，消融4秒后，VA分離，提示消融有效（圖3）。反復(fù)于靶點周圍鞏固消融 200秒，電生理檢查無旁道，手術(shù)圓滿完成。


圖1


圖2


圖3

47歲的陳女士因反復(fù)“心慌不適6年，加重1天”入院，每次發(fā)作時感心慌、胸痛不適，市中心醫(yī)院行食道心臟電生理檢查提示：長RP心動過速，考慮心房內(nèi)折返型心動過速，不排除快慢型房室結(jié)折返型心動過速或PJRT，為解決患者病痛，決定對患者進一步行心臟電生理檢查，術(shù)中誘發(fā)心動過速（圖4），分別行相關(guān)電生理檢查，最終考慮不典型雙徑路（快慢型）。決定對慢性路改良，在溫控模式下，于慢徑路區(qū)消融時出現(xiàn)慢交界反應(yīng)，交界與竇律交替出現(xiàn)，于靶點區(qū)鞏固消融180秒。再次行電生理檢查，證實慢徑已改良，再次予以異丙腎上腺素靜滴，反復(fù)刺激無心動過速發(fā)作，手術(shù)成功。


圖4

54歲的毛先生因“反復(fù)心慌不適2年”入院，發(fā)作時感心慌不適，伴眼睛發(fā)黑，全身乏力，最近發(fā)作時間延長，癥狀加重，患者不能耐受，遂來心血管內(nèi)科一病區(qū)就診，完善相關(guān)檢查后，次日對患者行心臟射頻消融術(shù)，行心臟電生理檢查，心房程序刺激，出現(xiàn)經(jīng)典的跳躍并誘發(fā)心動過速，VA融合，考慮典型房室結(jié)雙徑路（圖5）。于是對房室結(jié)慢徑路進行改良，術(shù)中出現(xiàn)慢交界，竇律于交界交替出現(xiàn)，靶點處消融120秒。術(shù)后再次予以心房程序刺激，無跳躍，且前傳不應(yīng)期改變，且無心房回波，射頻消融有效，手術(shù)成功。


圖5

48歲的黃先生因“反復(fù)心慌10年，加重2天”入院，發(fā)作時心率達217次/分，遂來心血管內(nèi)科一病區(qū)進一步治療。完善心臟電生理檢查后，誘發(fā)心動過速（圖6），明確為左側(cè)游離壁旁路，于靶點（圖7）位置消融3秒，旁路斷開。再次于此處鞏固消融200秒，反復(fù)電生理檢查刺激，不再發(fā)作心動過速，手術(shù)成功。


圖6


圖7

69歲的王先生因“心慌不適3年”入院，自覺心跳過快，心跳不齊，嚴(yán)重影響患者生活，入院后完善相關(guān)檢查，診斷為陣發(fā)性心房顫動。完善食道心臟彩超提示：左房擴大、左心耳排空血流速度減慢，患者發(fā)作房顫，卒中風(fēng)險也較大，為進一步控制心慌癥狀，降低卒中風(fēng)險，與患者溝通后，患者要求行房顫射頻消融術(shù)，患者當(dāng)天上臺前再發(fā)房顫，術(shù)中患者清醒狀態(tài)，擬行肺靜脈隔離，于右側(cè)肺靜脈隔離時，房顫恢復(fù)為竇性心律，然后再行左側(cè)肺靜脈隔離術(shù)，并使用環(huán)肺導(dǎo)管驗證，肺靜脈完全隔離，冠狀竇反復(fù)刺激未能誘發(fā)房顫及其它心律失常，房顫消融成功（圖8）。


圖8

隨州市醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團隊在心律失常的診斷和治療方面擁有豐富的經(jīng)驗，近一年完成三維射頻消融手術(shù)150余例，成功率達98%以上。市中心醫(yī)院擁有先進的電生理多導(dǎo)儀和三維標(biāo)測導(dǎo)航系統(tǒng)，先后派出多名電生理團隊骨干醫(yī)生赴北京安貞醫(yī)院及省內(nèi)各大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)電生理起搏技術(shù)，目前已能獨立開展各類快速心律失常射頻消融術(shù)及緩慢心律失常起搏治療。

新的一年，隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科全體醫(yī)護人員將始終秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加安全、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，以嚴(yán)謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)回饋廣大患者的信任和認可，為患者的健康保駕護航！(供稿通訊員：尚雷雷、肖小鴻)