創(chuàng)衛(wèi)在行動(dòng) | 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)該怎么做

寧寧

組織管理

1.成立愛國衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職、兼職人員負(fù)責(zé)愛國衛(wèi)生工作，做到年度有計(jì)劃、有部署、有檢查、有記錄、有總結(jié)。
2.有專職或兼職人員負(fù)責(zé)健康教育工作，健康教育有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，健康教育活動(dòng)資料保存完好，管理規(guī)范。積極開展健康醫(yī)院建設(shè)。

健康教育和健康促進(jìn)

1.健康教育宣傳形式豐富（有健康教育宣傳電子屏、健康教育宣傳欄、微信公眾號等），在候診、就醫(yī)等場所擺放健康教育資料架、發(fā)放健康教育材料、舉辦健康講座、開展新媒體傳播，向患者及其家屬普及防病治病知識，宣傳科學(xué)就醫(yī)常識和醫(yī)保政策等。在醒目位置設(shè)立規(guī)范的健康教育宣傳欄，普及衛(wèi)生健康知識、傳染病防治和應(yīng)急救護(hù)知識，宣傳《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（2015年版）》、傳染病科普知識、控?zé)?、病媒生物防制等?nèi)容。每2個(gè)月更換一期內(nèi)容，并注明年度期數(shù)、更換單位和更換日期。
2.針對門診患者，結(jié)合其疾病特點(diǎn)，通過口頭教育、開具健康教育處方等形式開展健康教育。健康咨詢門診、對吸煙者開展簡短戒煙干預(yù)服務(wù)。
3.對住院患者開展健康教育需求評估，制定個(gè)性化的健康教育方案，開展個(gè)體化營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式干預(yù)。定期面向患者舉辦針對性強(qiáng)的健康知識講座。
4.患者出院前，醫(yī)護(hù)人員向其本人及家屬強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉螅赏ㄟ^隨訪、電話與線上咨詢、新媒體咨詢等形式給予患者連續(xù)的健康咨詢和指導(dǎo)。
5.組建健康科普專家團(tuán)隊(duì)，利用大眾媒體與新媒體面向全社會開展健康科普，舉辦衛(wèi)生健康相關(guān)節(jié)日紀(jì)念日宣傳活動(dòng)，開展健康教育進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，傳播健康知識和技能。
6.建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康促進(jìn)與教育的激勵(lì)約束機(jī)制，將健康促進(jìn)與教育工作納入各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，納入醫(yī)務(wù)人員職稱評定和績效考核。醫(yī)務(wù)人員掌握與崗位相適應(yīng)的健康科普知識，在診療過程中主動(dòng)提供健康指導(dǎo)。
7.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)要走進(jìn)機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)、鄉(xiāng)村和家庭，推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和易于掌握的理療、推拿等中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)與方法。

控?zé)煿ぷ?/strong>

1.在室內(nèi)外公共場所設(shè)置規(guī)范的禁煙標(biāo)識（包括“禁止吸煙”的圖形和字樣、監(jiān)督舉報(bào)電話以及部門落款等），有控?zé)煿芾碇贫取⒖責(zé)煓z查記錄，無吸煙用具和附有煙草廣告的物品；室內(nèi)外地面無煙蒂；配備流動(dòng)控?zé)焺褡枞藛T，隨時(shí)勸阻吸煙。
2.積極開展無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要主動(dòng)傳播健康知識和技能，勸導(dǎo)、幫助患者戒煙。不在工作時(shí)間吸煙，不在室內(nèi)吸煙，不著工作服吸煙。

環(huán)境衛(wèi)生

1.室內(nèi)外保持干凈整潔，垃圾收集容器內(nèi)外干凈整潔、加蓋密閉，無垃圾滿冒、外溢和地面污染現(xiàn)象。
2.有日常衛(wèi)生保潔人員且著裝規(guī)范，保潔設(shè)備齊全，清掃保潔到位，院內(nèi)道路及綠化帶無散落垃圾和煙蒂，無衛(wèi)生死角。
3.院內(nèi)設(shè)置車輛停放區(qū)域，并設(shè)置機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車輛標(biāo)識或地標(biāo)，車輛停放有序；垃圾容器固定地點(diǎn)，各種物品物料碼放整齊有序，無亂堆亂放和涂鴉廣告等現(xiàn)象。
4.公廁設(shè)施達(dá)到二類標(biāo)準(zhǔn)。公廁平面布局合理，設(shè)置洗手盆、面鏡、廢紙簍、掛衣鉤、顯示無人門鎖等。廁位安裝1.8米高防火、防腐蝕隔斷及隔斷門。獨(dú)立紅外線或腳踏式?jīng)_水蹲位。墻面貼瓷磚到頂，防滑地面磚。無障礙設(shè)施通道、殘疾人座位及呼叫器齊全。日常管理達(dá)到“四凈三無兩通一明”，即地面凈、墻壁凈、廁位凈、周邊凈，無溢流、無蚊蠅、無臭味，水通、電通，燈明。

職工及患者餐廳

1.證照齊全，亮證經(jīng)營，有食堂食品安全信息公示欄，內(nèi)容包括食品經(jīng)營許可證（50平方米以上提供食品經(jīng)營許可證，50平方米以下提供小餐飲經(jīng)營許可證）、食品安全管理制度、從業(yè)人員有效的健康證明、食品進(jìn)貨臺賬等。
2.從業(yè)人員取得健康合格證明，并進(jìn)行相應(yīng)的食品安全知識培訓(xùn)，工作時(shí)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，穿戴清潔的工作衣、帽，戴口罩，不留長指甲、戴首飾。
3.建立食品留樣制度，留樣設(shè)施、品種、數(shù)量、時(shí)間及留樣記錄符合相關(guān)規(guī)定。
4.有上下水設(shè)施，用水符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
5.內(nèi)部環(huán)境整潔，各種物品定位整齊擺放，地面平整，無垃圾、無積水、無破損。墻壁、門窗及天花板表面光潔、無污垢，防霉、易清潔，空調(diào)出風(fēng)口無積塵。
6.有禁煙標(biāo)識，張貼正確、規(guī)范（包括“禁止吸煙”的圖形和字樣、監(jiān)督舉報(bào)電話以及部門落款等）。室內(nèi)無吸煙現(xiàn)象。有文明餐桌、公勺公筷、光盤行動(dòng)或制止餐飲浪費(fèi)等宣傳標(biāo)語或桌牌數(shù)量充足。
7.醫(yī)患餐具應(yīng)用不同的標(biāo)識區(qū)分開，冷藏冷凍設(shè)施要有生熟食標(biāo)識，生熟食分開儲藏；刀具、砧板等公用廚具生熟分開；冷葷間不加工生肉，達(dá)到“五?！保▽Ｊ?、專人、專工具、專冷藏、專消毒）。
8.不購進(jìn)腐爛變質(zhì)、有毒有害或超過保質(zhì)期的食材；能夠提供所有食材及原輔料供貨商的資質(zhì)、購物憑證等；食材貯存時(shí)保持隔墻、離地、無污染。
9.冷拼間密閉性好，操作臺上方配有紫外線燈管，并有專用冰箱、空調(diào)。
10.安裝油煙凈化設(shè)施，設(shè)備正常使用；無油煙直排、油泥污染立面現(xiàn)象。
11.環(huán)境衛(wèi)生消毒保潔到位，垃圾桶加蓋密閉套袋，垃圾桶內(nèi)外干凈；廚余垃圾規(guī)范清運(yùn)。
12.食堂的病媒生物防制。（1）食堂衛(wèi)生整潔，門口有防蠅簾、紗門、風(fēng)幕機(jī)等，或者旋轉(zhuǎn)門、自動(dòng)閉合門等防蠅設(shè)施。防蠅門簾要求：膠皮門簾應(yīng)緊貼門框安裝，上端高過門框，寬度大于門框10cm，下端離地2cm，兩膠片之間須有2-3cm的重疊。風(fēng)幕機(jī)的寬度應(yīng)略大于門的寬度，風(fēng)向略向外，與垂直方向構(gòu)成15度角度，風(fēng)力可及地。（2）食堂內(nèi)建議統(tǒng)一加裝粘捕式滅蠅燈并定期更換粘蠅紙。（3）涼菜間、中央廚房等專間（直接入口食品場所）密閉且不得有蠅。（4）后廚干凈衛(wèi)生無衛(wèi)生死角，下水道通暢，無污物、沉渣，排水口有完善的金屬防鼠柵（豎篦子）或排水溝有完善的橫箅子，縫隙小于1cm，后廚窗戶使用金屬材質(zhì)紗窗，無破損。（5）食堂、后廚地漏加蓋，無破損，廢棄的下水管道口堵塞。排風(fēng)扇或通風(fēng)口有金屬網(wǎng)，網(wǎng)紗密度≥8目。（6）食堂、后廚與外界相通的孔、洞、縫應(yīng)封堵（縫隙＜6毫米），門窗、天花板無破損；地面、櫥柜、冰箱、冰柜、廚具等用具下面和頂部無鼠跡、蟑跡及蚊蠅尸體。（7）木質(zhì)庫房門，后廚、食堂與外界相通的木質(zhì)后門或側(cè)門，下端用金屬包被，高300mm。食品、糧食庫房門口有金屬擋鼠板，高600mm，門、窗、玻璃無破損。（8）室內(nèi)垃圾容器須密閉有蓋，室內(nèi)廚余垃圾、排水溝無蠅類孳生。

病媒生物防制

1.定期開展病媒生物預(yù)防控制活動(dòng)，每年組織開展不少于2次病媒生物消殺活動(dòng)，選用“安全、環(huán)保、有效”的防制方法，不得使用國家禁用、無證和私自混配的殺蟲劑或殺鼠劑，做到科學(xué)、合理用藥，無過度用藥現(xiàn)象。
2.病媒生物防制資料完整（如組織機(jī)構(gòu)、專兼職人員、工作計(jì)劃總結(jié)及記錄）。
3.外環(huán)境干凈整潔，綠化帶修剪整齊，無雜物、雜草、蛛網(wǎng)。地面硬化無積水，車輛擺放整齊有序，設(shè)立滅鼠毒餌站并定期投藥（毒餌站應(yīng)放置在建筑物側(cè)面、后面，平房過道、圍墻沿線、敞開式地下空間入口兩側(cè)等相對隱蔽處，沿墻邊擺放，兩邊通透，避開雨水口和低洼處；用水泥或建筑膠固定牢固。毒餌站長度≥30cm，有警戒標(biāo)識，無鼠藥外溢。定期檢查、定期維護(hù)、做好記錄）
4.辦公樓干凈衛(wèi)生整潔，設(shè)施完善，墻面無破損，無蛛網(wǎng)，物品無積塵，病媒生物孳生地及時(shí)清理。
5.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類收集，做到日產(chǎn)日清，垃圾桶（箱）密閉。
6.住院及門診樓門窗完好，有防蚊蠅門簾和紗網(wǎng)；藥品庫房中各類藥品分類離地離墻放置，三防設(shè)施完好；環(huán)境整潔，無衛(wèi)生死角。
7.定期對水體中雜物進(jìn)行清理，凈化水質(zhì)；景觀水、澆灌用水等水體無蚊幼蟲的孳生，假山石窩、瓶瓶罐罐、雨水道口、花盆底盤、曬水缸等各類積水及時(shí)清理，無蚊幼蟲孳生。
8.垃圾臺密閉管理，無暴露垃圾，做到日產(chǎn)日清。
9.公廁門口裝防蠅門簾（略寬于門框，離地2厘米），通風(fēng)口有防蚊蠅紗網(wǎng)，加裝滅蠅燈（距地面2米）。日常管理達(dá)到“四凈三無兩通一明”，即地面凈、墻壁凈、廁位凈、周邊凈，無溢流、無蚊蠅、無臭味，水通、電通，燈明，等級達(dá)到三類以上標(biāo)準(zhǔn)。

傳染病防控

1.有防控方案和應(yīng)急處置預(yù)案，定期開展培訓(xùn)；過去1年開展過演練。
2.有應(yīng)急處置隊(duì)伍，人員結(jié)構(gòu)合理；疾控中心有專職工作人員；有應(yīng)急處置設(shè)施、設(shè)備，功能滿足應(yīng)急處置要求，且運(yùn)行良好；應(yīng)急儲備物資及功能能滿足處置要求，無過期或失效情況。
3.病原微生物實(shí)驗(yàn)室依法取得批準(zhǔn)或備案，病原微生物實(shí)驗(yàn)室符合生物安全國家標(biāo)準(zhǔn)和要求，病原微生物實(shí)驗(yàn)室對病原微生物實(shí)行分類管理。
4.發(fā)熱門診、腸道門診、預(yù)檢分診：二級以上綜合醫(yī)院設(shè)公共衛(wèi)生科或疾病控制科（處）和感染性疾病科，其他醫(yī)院設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)。感染性疾病科應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。發(fā)熱門診、腸道門診單獨(dú)設(shè)置，有醒目的墻體或地面引導(dǎo)標(biāo)識，做到“三區(qū)兩通道”“五專一救”，備有非接觸式體溫計(jì)、消毒用品、必要的防護(hù)物資等。一級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診入口醒目處設(shè)置預(yù)檢分診臺，標(biāo)識清晰明顯；導(dǎo)診臺、咨詢服務(wù)臺不得與預(yù)檢分診臺共用。
5.有健全的院內(nèi)感染控制制度、疫情登記和報(bào)告制度，門診日志齊全；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展傳染病診療服務(wù)，規(guī)范開展傳染病疫情報(bào)告、信息登記等工作；醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測，安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范開展。

健康服務(wù)

1.母嬰安全。（1）母嬰安全五項(xiàng)制度（妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估制度、高危孕產(chǎn)婦專案管理制度、危急重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告制度、約談通報(bào)制度）落實(shí)到位。（2）開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立產(chǎn)科接種室，承擔(dān)本醫(yī)院出生新生兒乙肝疫苗24小時(shí)內(nèi)首針及卡介苗的接種工作。（3）0-6歲兒童健康管理，孕產(chǎn)婦健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。（1）提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。（3）發(fā)揮信息化作用，優(yōu)化服務(wù)銜接，實(shí)行醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)共享。
3.慢性病防治。（1）老年人、高血壓患者、糖尿病患者健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。（2）開展慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建及全民健康生活方式行動(dòng)，重點(diǎn)癌癥早診早治，心腦血管疾病篩查干預(yù)等綜合防治措施。（3）定期開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見慢性病的工作培訓(xùn)，提升早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。（4）依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、全民健康信息化建設(shè)等項(xiàng)目，落實(shí)分級診療服務(wù)。
4.精神疾病管理。（1）嚴(yán)重精神障礙患者管理規(guī)范。（2）二級以上綜合醫(yī)院及精神專科醫(yī)院開設(shè)心理門診，配置精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并定期開診。（3）心理門診應(yīng)包括候診區(qū)、接診區(qū)、心理測量區(qū)、心理治療區(qū)等基本功能區(qū)域。
5.衛(wèi)生應(yīng)急。（1）具備重大事件心理應(yīng)急預(yù)案。（2）定期開展心理應(yīng)急應(yīng)對培訓(xùn)，過去一年開展過應(yīng)急應(yīng)對培訓(xùn)。（3）建立重大事件心理問題監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，救助工作落實(shí)。

預(yù)防接種門診

1.規(guī)范化預(yù)防接種門診一般設(shè)置在獨(dú)立區(qū)域并設(shè)在一樓，預(yù)防接種門診設(shè)置規(guī)范制度上墻，粘貼規(guī)范，使用面積≥40平方米，做到四室分設(shè)（候診室、預(yù)檢室、接種室、留觀室）。
2.接種時(shí)間（接種日每周不少于3天），周末（周六、周日）至少有一天安排接種。
3.每個(gè)接種臺應(yīng)該放置桌面冰箱和冷藏包。
4.公示內(nèi)容包括：國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法、接種禁忌、一般反應(yīng)和異常反應(yīng)等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、第二類疫苗接種服務(wù)費(fèi)；有預(yù)防接種知識和疫苗針對傳染病的宣傳資料。
5.接種門診應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、接種單位資質(zhì)證，醫(yī)生、護(hù)士均有相應(yīng)的資格證書，工作人員應(yīng)有預(yù)防接種工作資格證。
6.冷鏈設(shè)備：醫(yī)用冰箱或小型冷庫，醫(yī)用冰柜，容積大小應(yīng)滿足1個(gè)月接種需求。
7.兒童出生后一個(gè)月內(nèi)辦理預(yù)防接種證。接種信息記錄完整、可追溯、可查詢，接種記錄保存至疫苗有效期滿后不少于五年備查。預(yù)防接種實(shí)行居住地管理，接種機(jī)構(gòu)按規(guī)定為流動(dòng)兒童提供疫苗接種服務(wù)。

醫(yī)療廢物與污水處置

醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置規(guī)范，醫(yī)療廢物做到規(guī)范分類、收集、運(yùn)送、處置；醫(yī)療污水達(dá)標(biāo)排放。
1.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置規(guī)范。（1）醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，醫(yī)療廢物收集、分類、貯存、消毒等相關(guān)流程，崗位職責(zé)，醫(yī)療廢物意外事故防范措施和應(yīng)急預(yù)案等制度文件。（2）定期開展培訓(xùn)，定期監(jiān)督檢查（查看資料）；暫存間內(nèi)應(yīng)配有照明設(shè)施，通風(fēng)設(shè)施，紫外線燈和消毒液噴灑等消毒措施，紫外燈應(yīng)有使用時(shí)長記錄，并按要求定期監(jiān)測紫外燈管強(qiáng)度，定期更換燈管。（3）暫存間內(nèi)醒目處應(yīng)張貼醫(yī)療廢物分類標(biāo)識（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性）。（4）有與本市取得集中處置醫(yī)療廢物資質(zhì)的單位簽訂醫(yī)療廢物處置合同，并在有效期內(nèi)，有危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，醫(yī)療廢物入庫與轉(zhuǎn)移聯(lián)單數(shù)量重量應(yīng)一致。（5）醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)面積達(dá)到15平方米。
2.醫(yī)療污水達(dá)標(biāo)排放。（1）醫(yī)院污水處理由專人處理，并有崗位操作規(guī)程及相關(guān)的規(guī)章制度。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建有污水處理站，設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，有檢修記錄，醫(yī)源性污水的處理排放符合國家有關(guān)要求。（3）污水處理應(yīng)有每年專業(yè)檢測報(bào)告，每年不少于兩次，檢驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容齊全，污水經(jīng)處理后主要污染物達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005的排放限值；帶有傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開，傳染病房的污水、糞便經(jīng)消毒后方可與其他污水合并處理。

采供血

建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，臨床用血來自于無償獻(xiàn)血。
1.采取多種方式有效保證臨床用血100%來自無償獻(xiàn)血。
2.獻(xiàn)血大廳、流動(dòng)獻(xiàn)血車和血庫管理到位。
3.義務(wù)獻(xiàn)血的登記、檢驗(yàn)、儲存、調(diào)配等工作規(guī)范。
4.重大疫情、重大自然災(zāi)害、臨床急救等重點(diǎn)情況用血應(yīng)急機(jī)制到位。

建立和諧醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴接待制度落實(shí)到位，二級及以上醫(yī)院設(shè)置警務(wù)室或治安室，標(biāo)識明顯、有人值守。（1）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴接待制度，投訴接待處標(biāo)識醒目、有人值守、電話、網(wǎng)絡(luò)等投訴途徑暢通。（2）公安機(jī)關(guān)在三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，能滿足工作需要，且警務(wù)室有人全日值守。（3）尚不具備條件的二級醫(yī)院周邊有治安崗?fù)ぁ?/font>
2.無非法行醫(yī)、非法采供血和非法醫(yī)療廣告。